子宮蓄膿症（犬）症状と治療方法
子宮蓄膿症の基本病態と発症メカニズム
犬の子宮蓄膿症は、子宮内での細菌感染によって引き起こされる炎症性疾患です。この病態は主に発情周期との関連が深く、特に発情後の黄体期（発情後2～8週間）に発症リスクが高まります。
発症メカニズムの中核となるのは、ホルモンバランスの変化です。発情期後のプロゲステロン（黄体ホルモン）の上昇が以下の病理学的変化を引き起こします。
- 子宮内膜の肥厚と分泌亢進
- 子宮頚部の閉鎖
- 白血球機能の抑制
- 子宮内の細菌増殖に好適な環境の形成
このような環境下で、主に大腸菌（E.coli）を中心とした細菌感染が成立します。大腸菌は特に子宮内膜への付着能と毒素産生能を持ち、子宮蓄膿症の主要な病原体となっています。
重要なのは、犬では人間と異なり発情後に子宮内膜の剥離排出（月経）がないため、発情を繰り返すごとに子宮内膜の異常増殖（嚢胞性子宮内膜過形成：CEH）が進行しやすく、これが感染の素地となることです。CEHと子宮蓄膿症は一連のスペクトラム上の病態と考えられ、「CEH-子宮蓄膿症複合体」として認識されています。
年齢との相関も無視できません。複数回の発情を経た中高齢犬（5歳以上）では発症リスクが著しく上昇し、特に未経産犬においてリスクが高いとされています。一方、若齢犬でも発症例は報告されており、年齢だけで除外診断をすべきではありません。
子宮蓄膿症の開放性と閉鎖性の臨床症状の違い
子宮蓄膿症は子宮頚管の開閉状態により「開放性」と「閉鎖性」に分類され、両者では臨床像に明確な違いがあります。これらの違いを理解することは、診断プロセスと治療緊急度の判断に不可欠です。
開放性子宮蓄膿症の特徴的所見：
- 外陰部からのカスタード状〜チョコレート色の膿性または血膿性分泌物
- 頻繁な外陰部の舐め行動
- 後肢や尾の汚れ
- 発情終了後2ヶ月以内の異常出血
- 比較的軽度の全身症状（初期段階）
開放性タイプでは膿が外部に排出されるため、飼い主が異変に気づきやすく、早期受診につながることが多いのが特徴です。しかし、分泌物の存在が飼い主によって「通常の発情出血の延長」と誤認されることもあり、問診時の注意が必要です。
閉鎖性子宮蓄膿症の特徴的所見：
- 膿の外部排出がない
- 腹部膨満（進行例では著明）
- より重篤な全身症状（多飲多尿、嘔吐、食欲不振、著明な倦怠感）
- 急速な病態悪化の可能性
- 子宮破裂のリスク増大
閉鎖性タイプでは膿が子宮内に蓄積し続け、子宮壁の緊張が高まります。これにより子宮破裂のリスクが高まり、腹膜炎や敗血症性ショックに至る危険性があります。膿の外部徴候がないため発見が遅れやすく、初診時にはすでに重篤な全身状態を呈していることが少なくありません。
共通する全身症状：
- 多飲多尿（最も早期から現れる症状の一つ）
- 発熱または低体温（重症例）
- 食欲不振〜廃絶
- 活動性の低下
- 腹部不快感・疼痛
- 嘔吐・下痢
多飲多尿は子宮蓄膿症の特徴的な徴候であり、膿中の細菌毒素が腎臓機能に影響を与えることで生じます。特に膿から放出されたエンドトキシンは腎臓の濃縮機能を阻害し、尿崩症様の症状を引き起こします。
臨床現場では、未避妊の成熟雌犬における急性の多飲多尿は、常に子宮蓄膿症を鑑別診断に含めるべきでしょう。また、開放性タイプであっても病態の進行に伴い閉鎖性に移行する可能性があるため、早期介入の重要性を認識する必要があります。
子宮蓄膿症の診断と検査方法の最新アプローチ
子宮蓄膿症の診断は臨床症状の評価から始まりますが、確定診断には複数の検査を組み合わせた総合的アプローチが必要です。近年の診断技術の進歩により、より早期かつ正確な診断が可能になっています。
問診と身体検査のポイント：
- 未避妊状態の確認
- 最終発情からの経過時間（発情後2〜8週間が危険期）
- 外陰部からの分泌物の有無と性状
- 腹部触診による子宮の拡張・疼痛の評価
- バイタルサインの確認（発熱、頻脈、脱水など）
- 多飲多尿の有無
特に身体検査では腹部触診が重要ですが、肥満犬や患者の疼痛により十分な情報が得られないケースも多く、画像診断の併用が必須です。
画像診断技術：
- 超音波検査（第一選択）。
- 拡張した子宮角の確認
- 子宮壁の肥厚と不整
- 子宮内腔の液体貯留（無エコー〜低エコー）
- カラードップラーによる子宮壁の過剰血流評価
- X線検査。
- 拡張した子宮の確認（ソーセージ状または数珠状）
- 腹部臓器の圧排像
- 子宮破裂時のフリーエアの検出
最新の超音波診断装置では、コントラスト増強超音波検査（CEUS）を用いることで子宮壁の血流動態をより詳細に評価できるようになっています。これにより、単なる液体貯留との鑑別や治療効果の予測も可能になりつつあります。
血液・生化学検査の特徴的所見：
- 白血球増多（特に好中球増多、左方移動）または重症例では白血球減少
- 貧血（軽度〜中等度の正球性正色素性貧血）
- CRP・SAA上昇（炎症マーカー）
- ALP上昇（80%以上の症例で認められる）
- BUN・Cre上昇（腎機能影響例）
- 電解質異常（特にNa/K比の変化）
最近の研究では、血漿エンドトキシン濃度や特定のサイトカイン（IL-6、TNF-α）測定が重症度評価に有用であることが示されています。また、HMGB1（High Mobility Group Box 1）などの新規バイオマーカーが予後予測因子として注目されています。
新たな診断アプローチ：
- 子宮内容液の細菌学的検査と薬剤感受性試験
- 子宮壁のエラストグラフィーによる組織硬度評価
- 血中プロゲステロン値の測定（病態との相関評価）
- プロカルシトニン測定による敗血症リスク評価
診断においては、悪性腫瘍、妊娠、水子宮症、尿路感染症など類似症状を呈する疾患との鑑別も重要です。特に水子宮症との鑑別では、子宮内容液の性状評価が決め手となります。
早期診断のためには、未避妊雌犬のルーチン健診において、発情後の時期に子宮の超音波検査を含めることが推奨されます。症状が軽微な段階で発見できれば、手術リスクの低減と予後の改善につながります。
子宮蓄膿症の外科的治療と内科的治療の選択基準
子宮蓄膿症の治療アプローチは「外科的治療」と「内科的治療」に大別されますが、各アプローチの選択は患者の状態、繁殖価値、飼い主の希望などを総合的に考慮して決定すべきです。
外科的治療（卵巣子宮摘出術）：
外科的アプローチは子宮蓄膿症の根治的治療として最も一般的かつ推奨される方法です。手術により感染源である子宮と卵巣を摘出することで、疾患の完全な除去と再発防止を同時に達成できます。
適応条件：
- 繁殖を望まない症例（大多数のケース）
- 閉鎖性子宮蓄膿症
- 重度の全身症状を呈する症例
- 内科治療に反応しない症例
- 子宮破裂の危険がある症例
手術手技のポイント：
- 十分な腹部切開（特に大型犬や子宮拡張が著しい症例）
- 子宮動静脈の慎重な結紮（拡張・脆弱化している場合が多い）
- 破裂リスクを考慮した子宮の愛護的操作
- 腹腔内汚染防止の徹底（子宮頚部結紮前の膀胱側への圧排禁止）
- 腹腔内洗浄の実施（特に子宮内容液漏出時）
近年では腹腔鏡下手術も選択肢として広がりつつありますが、拡張した子宮の摘出には熟練した技術と適切な機器が必要です。特に重症例では従来の開腹手術が安全性の観点から推奨されます。
周術期管理の要点：
- 術前の輸液療法と電解質補正
- 適切な抗生物質の選択と投与
- 麻酔リスク評価と適切なプロトコル選択
- 疼痛管理（術中・術後）
- 循環・呼吸モニタリング
内科的治療：
内科的アプローチは、特定の条件下で検討される治療選択肢です。特に高価値繁殖犬や全身麻酔リスクが極めて高い症例に対して考慮されます。
適応条件：
- 開放性子宮蓄膿症（閉鎖性には原則非適応）
- 全身状態が比較的安定している症例
- 繁殖能力の維持を強く希望する症例
- 子宮の拡張が軽度〜中等度の症例
主な内科的治療プロトコル：
- プロスタグランジン療法。
- PGF2α（0.1-0.25mg/kg、SQ、1日1-3回、3-7日間）
- 子宮収縮と頚管開大を促進
- 副作用：流涎、嘔吐、下痢、過呼吸、不安等（投与後1-2時間)
- 抗プロゲステロン薬。
- アグレプリストン（10mg/kg、SC、24時間間隔で2回）
- プロゲステロンの作用阻害による子宮頚管開大
- 日本では未承認薬であり入手困難
- 抗生物質療法。
- 広域スペクトラム抗菌薬（初期選択：アモキシシリン/クラブラン酸、セファロスポリン等）
- 細菌培養・感受性試験に基づく調整
- 十分な治療期間の確保（最低2週間）
注意すべき点として、内科的治療の再発率は非常に高く（治療後27ヶ月以内で約77%）、完全な治癒は期待できないことが多いという研究結果があります。また、日本国内では内科療法に使用される一部薬剤の入手が難しい状況にあります。
治療選択の新しい考え方：
最近では、重症度に応じた段階的アプローチも提案されています。特に繁殖価値の高い症例では、まず内科的治療で全身状態を安定化させた後に、発情周期の最適なタイミングで人工授精を行うという戦略も報告されています。
また、軽度の開放性子宮蓄膿症に対しては、低用量のドキシサイクリン（5mg/kg、SID、3週間）による保存的治療の有効性を示す研究も報告されていますが、標準治療として確立されるにはさらなる検証が必要です。
いずれの治療法を選択する場合も、飼い主への十分な説明と同意取得が不可欠であり、特に内科的治療を選択する場合は、再発リスクと将来的に外科手術が必要となる可能性についての理解を得ることが重要です。
子宮蓄膿症の予後管理と再発防止のための免疫学的アプローチ
子宮蓄膿症の治療後は、適切な予後管理が重要です。特に外科治療後の合併症予防と内科治療後の再発リスク管理が中心となります。近年、免疫学的視点からの新たなアプローチも注目されています。
外科治療後の予後管理：
- 術後合併症の監視と対応
- 創傷感染（10-15%の症例で発生）
- 術後出血（特に子宮動静脈からの後出血）
- 腹膜炎（子宮内容物漏出による）
- 麻酔関連合併症
- 回復期のケアポイント
- 活動制限（7-10日間）
- エリザベスカラーによる創部保護
- 処方薬の完全な投与完遂（特に抗生物質）
- 創傷管理と定期的な評価
- 食事・水分摂取の段階的回復
- 長期フォローアップ
- 術後1-2週間での再診
- 血液検査による炎症マーカー・腎機能の評価
- 卵巣遺残症候群の監視
術後の回復は個体差がありますが、多くの場合1-2週間で日常生活に復帰できます。ただし、敗血症を伴っていた重症例では、多臓器機能障害の後遺症が残存する場合もあるため、より長期的なモニタリングが必要です。
内科治療後の再発防止戦略：
内科治療を選択した症例では、再発リスクが非常に高いことを認識した上で、以下の対策が重要です。
- 定期的なモニタリング
- 3-6ヶ月ごとの超音波検査
- 発情後の集中的観察期間の設定
- バイオマーカーによる早期変化の検出
- 発情周期管理
- 計画的な繁殖の実施
- 不必要な発情の薬理学的抑制の検討
- 繁殖計画終了後の避妊手術の推奨
- 微生物叢バランスの維持
- 腟内細菌叢の定期的評価
- プロバイオティクス投与の検討
免疫学的アプローチの可能性：
近年の研究では、子宮蓄膿症の病態に免疫系の関与が注目されています。特に以下の観点からの新たな予防・管理アプローチが検討されています。
- Toll様受容体（TLRs）を標的とした調節
- TLR4発現調節による子宮内膜の炎症反応制御
- エンドトキシン認識機構の調節
- サイトカインバランスの最適化
- 抗炎症性サイトカイン（IL-10など）の増強
- 過剰な炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1β）の抑制
- 子宮マイクロバイオーム研究
- 正常時と病態時の子宮内細菌叢の比較
- 有益菌による病原性細菌の定着阻止
これらの免疫学的アプローチはまだ研究段階ですが、将来的には子宮蓄膿症の病態解明と新規治療法開発につながる可能性があります。特に再発性の子宮蓄膿症に対する新たな治療選択肢として期待されています。
子宮蓄膿症における免疫応答と新規治療アプローチに関する最新研究
臨床現場での実践ポイント：
- 飼い主教育の徹底
- 子宮蓄膿症のリスクと予防法の説明
- 早期発見のための観察ポイント指導
- 若齢時の予防的避妊手術の推奨
- 予防医療としての避妊手術
- 理想的な避妊手術のタイミング（初回発情前または初回発情後）
- 避妊手術による子宮蓄膿症リスク100%低減の明示
- 乳腺腫瘍予防効果も含めた複合的メリットの説明
- 高リスク個体の特定と管理
- 過去に子宮内膜過形成の既往がある犬
- ホルモン治療歴のある犬
- 特定品種（ゴールデンレトリーバー、ロットワイラー、バーニーズマウンテンドッグなど）
子宮蓄膿症後のケアにおいては、身体的回復だけでなく、飼い主の心理的サポートも重要です。特に緊急手術を要した症例では、飼い主が罪悪感を抱くことも少なくありません。定期健診の重要性を再認識してもらい、前向きな獣医師-クライアント関係の構築を目指すべきでしょう。
最終的に、子宮蓄膿症の最も効果的な「治療」は予防にあります。若齢時の避妊手術の推奨と、それが難しい場合の徹底した健康管理プログラムの構築が、臨床獣医師の重要な役割といえるでしょう。