感染症心内膜炎の原因
感染症心内膜炎の主要原因菌と発症メカニズム
感染症心内膜炎の原因菌として最も多いのは、レンサ球菌（連鎖球菌）と黄色ブドウ球菌です。これらの細菌は口の中や皮膚に常在する菌で、通常であれば血液中に侵入しても免疫システムによって数分以内に除去されます。
しかし、以下のような条件が重なると感染が成立します。
- 弁膜の異常や損傷 – 心臓弁に先天的異常や後天的損傷がある場合、細菌が付着しやすくなります
- 血流への細菌侵入 – 歯科治療、皮膚感染、体内の他の感染症により細菌が血流に入ります
- 免疫機能の低下 – 高齢、慢性疾患、免疫抑制状態では感染リスクが上昇します
興味深いことに、正常な心臓弁を持つ人でも、病原性の強い細菌が大量に血流に侵入すると感染が起こる可能性があります。これは、細菌の種類と量が感染成立の重要な要因であることを示しています。
感染症心内膜炎の歯科治療による感染経路
血液に細菌が侵入する原因として最も多いのは抜歯です。歯科治療時に歯ぐきに傷ができると、口腔内の常在菌が血流に侵入する機会が生まれます。
歯科処置による感染リスクには以下があります。
- 抜歯処置 – 最もリスクが高い処置として知られています
- 歯周病治療 – 感染を伴う歯肉炎がある場合、治療時に菌が血流に入りやすくなります
- 日常的な歯磨き – 強すぎるブラッシングでも微小な傷から細菌が侵入する可能性があります
特に注目すべきは、虫歯や歯周病そのものが細菌の温床となることです。口腔内の細菌が体内に侵入する原因となるため、日々の口腔ケアは感染症心内膜炎の予防において極めて重要です。
愛犬家の皆さんも、人間同様にペットの口腔ケアを怠ると、家庭内での細菌感染リスクが高まる可能性があることを認識しておく必要があります。
感染症心内膜炎の医療処置による感染要因
歯科治療以外にも、様々な医療処置が感染症心内膜炎の原因となります。内視鏡生検やカテーテル治療も重要な感染経路として知られています。
医療処置による感染リスクには以下があります。
侵襲的な検査・治療
- 内視鏡検査（胃カメラ、大腸カメラ）での生検
- 心臓カテーテル検査・治療
- 泌尿器科的処置（膀胱鏡など）
- 婦人科的処置
外科手術
- 開胸術や人工弁置換術時の直接感染
- その他の外科的処置での血流への細菌侵入
これらの処置では、医療器具を通じて細菌が直接血流に侵入する可能性があります。特に、すでに心臓弁に異常がある患者では、処置前の予防的抗生剤投与が重要となります。
ペットを飼っている方は、動物由来の感染症にも注意が必要です。特に免疫機能が低下している状態では、普段は無害な細菌でも重篤な感染を引き起こす可能性があります。
感染症心内膜炎の高リスク患者における原因
特定の基礎疾患を持つ患者では、感染症心内膜炎の発症リスクが著しく高くなります。これらの患者では、通常では感染を起こさない軽微な細菌侵入でも重篤な感染が成立する可能性があります。
先天性心疾患患者
- 心室中隔欠損症
- 动脈管開存症
- 大動脈二尖弁などの弁異常
後天性弁膜疾患患者
- 僧房弁逆流症
- 大動脈弁逆流症
- その他の弁膜症による血流異常
人工材料使用患者
- 人工弁置換術後患者
- ペースメーカー植込み患者
- その他の体内異物がある患者
免疫機能低下患者
- 人工透析患者
- 慢性肝疾患患者
- ステロイド治療中の患者
- 高齢者
これらの高リスク患者では、ペットからの感染にも特別な注意が必要です。犬や猫の口腔内細菌、皮膚の常在菌なども、免疫機能が低下した状態では重篤な感染源となる可能性があります。
感染症心内膜炎の犬飼い主特有の感染予防対策
犬を飼っている方には、一般的な感染症心内膜炎の予防策に加えて、ペット特有のリスクへの対策が必要です。人と動物の共通感染症（人獣共通感染症）の観点から、日常的な注意が重要となります。
ペットケアでの感染予防
- 犬の口腔ケア – 定期的な歯磨きと歯科検診
- 皮膚の清潔維持 – ブラッシング時の皮膚チェック
- 爪切り時の注意 – 飼い主の手指に傷を作らない
- 散歩後の足拭き – 外部からの細菌持ち込み防止
飼い主自身の健康管理
- 手洗いの徹底 – ペットとの接触後は必ず実施
- 小さな傷の適切な処置 – 絆創膏などでの保護
- 口腔ケアの強化 – 歯科定期検診の受診
- 体調不良時のペット接触制限
環境衛生の維持
- 犬の寝具の定期的な洗濯・消毒
- 食器の清潔維持
- 居住空間の換気と清掃
意外な感染源として、犬の唾液や鼻汁中の細菌があります。特に免疫機能が低下している方や心疾患のある方は、過度な接触（顔を舐められるなど）を避けることも重要な予防策となります。
参考リンク（感染症心内膜炎の詳細な症状と治療法について）。
https://www.saiseikai.or.jp/medical/disease/infective_endocarditis/
参考リンク（心臓血管外科医による詳しい解説）。