高カリウム血症（犬）症状と治療方法
高カリウム血症の定義と正常値から見る危険性
犬の高カリウム血症は、血清中のカリウム濃度が5.0～5.5mEq/Lを超える状態を指します。カリウムは本来、神経伝導や筋肉の収縮など体内で重要な役割を果たすミネラルですが、その血中濃度が異常に上昇すると生命に関わる深刻な問題を引き起こします。
健康な犬は毎日一定量のカリウムを食事から摂取し、その約90%を尿中に、残り10%を腸液として排出しています。この繊細なバランスが崩れると、高カリウム血症が発生します。
カリウム濃度と危険度の関係は以下のように整理できます。
- 5.0～5.5mEq/L超：高カリウム血症と診断
- 6.0mEq/L超：心機能異常や骨格筋の衰弱が始まる
- 7.0mEq/L超：緊急治療が必要
- 8.0mEq/L超：心停止の危険性が高い
カリウムは細胞内液と細胞外液のバランスに重要な役割を果たしており、特に心筋細胞の正常な電気的活動に不可欠です。高カリウム血症では、このバランスが崩れることで心臓の電気伝導系に異常が生じ、致命的な不整脈を引き起こす可能性があります。
また、軽度の高カリウム血症では無症状であることも多いため、定期的な血液検査による早期発見が非常に重要です。特に中高齢犬や腎臓病のリスクが高い犬種では、半年に1回程度の健康診断を行うことが推奨されます。
高カリウム血症の主な症状と心臓への影響
高カリウム血症の症状は、血中カリウム濃度の上昇に応じて段階的に現れます。軽度の場合はほぼ無症状ですが、濃度が上昇するにつれて様々な症状が出現します。
初期から中程度の高カリウム血症で現れる主な症状。
- 四肢のしびれ
- 全身の筋力低下
- 食欲不振
- 吐き気
- 元気消失
重度の高カリウム血症（6.0mEq/L以上）で現れる危険な症状。
- 徐脈（心拍数の異常な低下）
- 不整脈（心拍のリズム異常）
- 重度の筋力衰弱
- 虚脱状態
- 低体温
特に心臓への影響は命に直結します。高カリウム血症による特徴的な心電図所見としては、高く先鋭化したT波（テント状T波）、P波の消失、QRS幅の延長などが挙げられます。さらに症状が進行すると、サインカーブ状のQRS波が出現し、これは心室細動から心停止に至る切迫した状態を示唆します。
また、心電図に異常があっても無症状の場合もあるため、飼い主が気づかないうちに病態が進行していることもあります。愛犬に元気がない、食欲が低下している、突然倒れるなどの異変を感じたら、迅速に獣医師の診察を受けることが重要です。
高カリウム血症の原因となる疾患と要因
犬の高カリウム血症を引き起こす原因は多岐にわたります。主な原因を以下に分類します。
- 尿路系の問題によるカリウム排泄障害
- 急性・慢性腎不全
- 尿道閉塞
- 膀胱破裂
- 尿毒症
尿閉塞は特に緊急性が高く、オス猫だけでなく犬でも発生します。尿が出せない状態が続くと、通常は尿中に排出されるカリウムが血中に蓄積し、高カリウム血症を引き起こします。この場合、膀胱は触診で固く膨らんでいることが多く、導尿や場合によっては膀胱穿刺により尿を排出する緊急処置が必要となります。
- カリウムの細胞内外の移動異常
- 代謝性アシドーシス
- 糖尿病
- 腫瘍融解症候群
- ジギタリス中毒
アシドーシス（血液の酸性化）が起こると、細胞内のカリウムが細胞外へ移動するため、血中カリウム濃度が上昇します。
- 内分泌系の異常
- アジソン病（副腎皮質機能低下症）
- アルドステロン欠乏症
アジソン病は見逃されやすい原因の一つです。慢性腎臓病と症状が似ているため誤診されることも多く、元気や食欲の低下、体重減少などの症状に加え、BUNやカリウムの増加といった検査所見が類似しています。鑑別診断には尿比重の測定が有効で、アジソン病では尿比重が高く維持されることが多いのに対し、慢性腎臓病では尿の濃縮能が低下するため尿比重が低くなります。
- 薬剤性
- カリウム保持性利尿薬の投与
- カリウムサプリメントの過剰摂取
- カリウムを多く含む食品の過剰摂取
- パセリ、味噌、よもぎ、アボカド、納豆、ほうれん草など
これらの原因を特定するために、血液検査、尿検査、画像検査、ACTH刺激試験などの診断検査が行われます。特にアジソン病が疑われる場合は、ACTH刺激試験でコルチゾールの反応を評価することが重要です。
高カリウム血症の緊急治療と新たな治療薬
高カリウム血症の治療は、カリウム値の上昇度や症状の重症度に応じて選択されます。緊急性の高い場合から慢性管理まで、段階的なアプローチが必要です。
【緊急治療（血清カリウム濃度7.0mEq/L超、または心電図異常がある場合）】
- 細胞膜安定化と心筋保護
- グルコン酸カルシウムの静脈内投与
- 効果：細胞膜を安定化させ、心臓のリスクを軽減
- 即効性はあるが、カリウム値自体は下げない
- カリウム値の緊急低下
- グルコース・インスリン療法
- 効果：カリウムを細胞内に移動させる
- 重炭酸ナトリウム投与
- 効果：代謝性アシドーシスの是正とカリウムの細胞内移動促進
- 注意点：急速なpH補正は低イオン化カルシウム血症を悪化させることがある
- 尿路閉塞の解除
- 導尿カテーテル留置
- 膀胱穿刺（導尿が困難な場合）
【中等度の高カリウム血症（6.0mEq/L前後）】
- 輸液療法（生理食塩水）
- 効果：腎臓からのカリウム排泄を促進
- 利尿剤（フロセミドなど）
- 効果：尿量を増加させてカリウム排泄を促進
【慢性管理と新たな治療薬】
最近では、慢性的な高カリウム血症に対する経口治療薬として「ロケルマ（一般名：ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム）」が注目されています。これは消化管内でカリウムを吸着し、体外に排出する薬剤で、従来は点滴治療に頼るしかなかった症例でも経口薬による管理が可能になりつつあります。
また、慢性腎臓病に伴う高カリウム血症の管理では、FGF23（線維芽細胞成長因子23）の検査も重要視されるようになってきました。FGF23は血中のリン濃度上昇と関連しており、食事療法開始時期の目安となります。
治療においては、原因疾患の特定と治療が最も重要です。例えばアジソン病による高カリウム血症であれば、フルドロコルチゾン（フロリネフ）とプレドニゾロンの内服により症状と検査値の改善が期待できます。
高カリウム血症を予防するための食事管理と定期検査
高カリウム血症、特に慢性腎臓病に伴うものを予防するためには、以下の取り組みが重要です。
【定期的な健康診断】
- 頻度：半年に1回を基準に定期検査を受ける
- 対象：特に中高齢犬や腎臓病のリスクが高い犬種（コッカー・スパニエル、サモエド、ドーベルマン、シー・ズー、ヨーキーなど）
- 検査内容：血液検査（BUN、クレアチニン、電解質）、尿検査（尿比重、尿蛋白）
早期発見のポイント。
腎臓病の初期段階では目立った症状が出ないことが多いため、定期的な健康診断が非常に重要です。検査で腎機能の低下が判明した場合、早期から食事管理や治療を開始することで、病気の進行を抑えられる可能性があります。
【食事管理】
腎臓病のある犬に対する食事管理のポイント。
- カリウム含有量が少ない野菜を選ぶ
- 腎臓病用の処方食を活用する
- 食事と水分摂取のバランスに注意する
水分摂取の重要性。
腎機能が低下している状態で老廃物の排出を促すには、十分な排尿量が必要です。そのため、積極的な水分摂取が重要となります。犬が自主的に水を飲む習慣づけや、食事にウェットフードを取り入れるなどの工夫も効果的です。
【適度な運動と口腔ケア】
- 運動：犬の年齢や体力に合った適度な運動を習慣づける
- 若い犬：活発な散歩やドッグランでの運動
- シニア犬：短時間の穏やかな散歩
- 口腔ケア：歯周病などの口腔内感染症が腎臓に悪影響を与える可能性があるため、定期的な歯磨きや歯石ケアが重要
【高カリウム食品の管理】
以下のようなカリウム含有量が多い食品の過剰摂取に注意が必要です。
- パセリ
- 味噌
- よもぎ
- アボカド（犬には有毒な成分も含まれるため要注意）
- 納豆
- ほうれん草
人間の食べ物を犬に与える際は、カリウム含有量も考慮する必要があります。特に腎機能が低下している犬では、適切な食事管理が重要です。
予防の基本は、定期的な健康診断と早期発見、適切な食事管理、十分な水分摂取、そして清潔な口腔環境の維持です。これらの取り組みにより、高カリウム血症のリスクを軽減し、愛犬の健康寿命を延ばすことができるでしょう。
高カリウム血症と季節変動の関係性
高カリウム血症は季節によっても発症リスクが変動することが知られています。特に犬の泌尿器系疾患は季節との関連性が指摘されており、これが間接的に高カリウム血症のリスクにも影響します。
冬季は一年のうちで最も泌尿器系の病気が多い時期です。これは冬の寒さにより水分摂取量が減少しがちになり、尿量が減少することで尿路結石や尿路感染症のリスクが高まるためです。また、冬季は運動量も減少しがちで、尿の排出頻度が低下する傾向にあります。
特に注意が必要なのは、冬から春への季節の変わり目です。この時期は気温の変動が大きく、犬の体調管理が難しくなることがあります。また、春になると活動量が増加することで、冬の間に蓄積された尿路系の問題が顕在化することもあります。
季節変動に応じた予防対策。
- 冬季の水分管理
- 水を常に新鮮に保ち、適温に調整する
- ウェットフードを取り入れる
- 水分摂取を促す工夫（水飲み場の増設など）
- 春への移行期の健康管理
- 活動量の急激な増加を避け、徐々に運動量を増やす
- 排尿習慣の観察と記録
- 早期異常発見のための注意深い観察
- 季節に応じた健康診断
- 季節の変わり目に合わせた健康チェック
- 尿検査と血液検査の定期的実施
この季節変動の影響は個体差や生活環境によって異なるため、愛犬の普段の様子をよく観察し、少しでも異変を感じたら早めに獣医師に相談することが重要です。特に飲水量や排尿の変化は、高カリウム血症につながる尿路系の問題を示唆する可能性があります。
季節の変わり目における尿検査の重要性については、以下のリンクで詳しく解説されています。
季節の変わり目と泌尿器疾患の関係について – ゆいまーる動物病院
以上のように、高カリウム血症の予防には季節的な視点も取り入れ、年間を通じた総合的な健康管理を行うことが大切です。特に気候の変化が大きい時期には、愛犬の健康状態により一層の注意を払うようにしましょう。