ジゴキシンの効果と副作用
ジゴキシンとは？犬の心臓病治療での役割
ジゴキシンは、強心剤の一種で、古くから心不全治療に使用されてきた薬剤です。キツネノテブクロ（ジギタリス）という植物から抽出された強心配糖体で、心臓の働きを改善する効果があります。
犬の心臓病、特に小型犬に多い僧帽弁閉鎖不全症や三尖弁閉鎖不全症の治療に広く用いられています。心臓病は犬、特に高齢の小型犬によく見られる疾患であり、適切な治療が必要です。
ジゴキシンの歴史は長く、人間の医療分野でも獣医療分野でも使用されてきました。過去には評価が二転三転することもありましたが、近年では再びその効果が見直されつつあります。
犬の心臓治療においては、他の薬剤、特にアンギオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）などの血管拡張薬と併用されることが多く、心不全管理の重要な選択肢となっています。
ジゴキシンは、「Na+/K+ ATPase」という酵素を阻害することで作用します。この作用により、細胞内のカルシウム濃度が上昇し、心筋の収縮力が増強されるのです。
ジゴキシンの主な効果と心臓への作用機序
ジゴキシンには主に以下のような効果があります。
- 変力（動）作用（陽性作用）。
- 健康な動物でも心臓疾患のある動物でも、心臓（心室・心房）の収縮力を高めます
- 心筋細胞内のカルシウム濃度を上昇させることで、心筋収縮力を増大させます
- これにより心拍出量が増加し、循環が改善します
- 変周期（変時）作用（陰性作用）。
- 心拍数を減少させる効果があります
- 迷走神経を刺激することで心拍数を低下させます
- うっ血性心不全の犬では、心収縮力増加により拍出量が多くなります
- 変伝道作用（陰性作用）。
- 心臓の刺激伝導系を遅延させる効果があります
- 房室結節の興奮伝導を抑制します
- 利尿作用。
- 心臓疾患の動物では利尿作用が認められます
- 尿細管でのナトリウムイオンの再吸収を抑制すると考えられています
- これにより体内の余分な水分が排出されます
実験的に作出した僧帽弁閉鎖不全症（MR）のモデル犬での研究では、ジゴキシンの慢性投与により心拍数が低下し、血圧が低下しつつも脈圧は保たれ、心収縮力が軽度に増加することが確認されています。
こうした作用により、ジゴキシンは心臓に負担をかけずに効率よく働かせる効果をもたらします。特に心不全の初期段階にある犬に対して、循環動態を改善する効果が期待できます。
ジゴキシン投与時の注意すべき副作用と症状
ジゴキシンは効果的な心臓薬である一方で、注意すべき副作用もあります。特に血中濃度が上昇しすぎると「ジギタリス中毒」と呼ばれる状態になることがあります。
ジゴキシンの主な副作用:
🔹 消化器症状
- 食欲不振、悪心・嘔吐、下痢などの症状
- これらは中毒の初期症状として現れることが多い
- 迷走神経の興奮と化学受容器引金帯（CTZ）の刺激によって起こる
🔹 心臓関連症状
- 高度の徐脈（脈がひどく遅くなる）
- 不整脈（二段脈、多源性心室性期外収縮など）
- 房室ブロック、心室性頻拍症、心室細動などの重篤な不整脈
🔹 中枢神経系症状
- めまい、頭痛、失見当識、錯乱、譫妄など
- これらの症状は風邪などの体調不良と間違われやすい
🔹 視覚異常
- 光がないのにちらちら見える
- 黄視（物が黄色く見える）、緑視、複視（物が二重に見える）など
🔹 その他の副作用
- 肝機能検査値の上昇（AST、ALT、γ-GTP、Al-P）
- 血小板数減少
- 過敏症（発疹、蕁麻疹、紫斑、浮腫など）
- 女性型乳房、筋力低下
ジギタリス中毒のリスクは、特に腎機能が低下している場合や脱水状態、低カリウム血症の状態で高まります。犬の場合、風邪などをひいて食欲不振や水分摂取不良による脱水状態になると、容易に中毒を起こす可能性があるため注意が必要です。
犬へのジゴキシン投与量と血中濃度管理のポイント
犬にジゴキシンを投与する際には、適切な投与量の設定と血中濃度の管理が非常に重要です。不適切な投与量や管理不足はジギタリス中毒を引き起こす恐れがあります。
投与量決定の3つの重要ポイント:
- 製剤の選択
- 主にジゴキシン錠剤が使用されます
- エリキシル製剤（液体）は錠剤と吸収率が異なるため、投与量の調整が必要
- 現在は低用量投与が主体となっています
- 体重の考慮
- 体重に基づいて投与量を決定します
- ただし、肥満している動物は脂肪分を推定で引いた量で計算が必要
- 腹水がある場合も、それを推定で除去した体重で計算します
- 腎臓機能の評価
- ジゴキシンは腎臓から排出される薬物です
- 腎機能が低下している犬には減量が必要
- 特に高齢犬では腎機能の評価が重要です
血中濃度管理のポイント:
ジゴキシンの治療域は狭く、血中濃度が2.0ng/mL以上になるとジゴキシン中毒を起こす可能性があります。以下のような状況では特に注意が必要です。
- 発熱や感染症による脱水
- 食欲不振や水分摂取不足
- 腎機能の悪化
- 他の薬剤との相互作用
ジゴキシンの半減期は36〜48時間と長いため、体内に蓄積されやすい特性があります。定期的な血中濃度測定と症状の観察が重要です。
人医療の事例では、「添付文書に記載されている『ジギタリス中毒が現れやすいため、少量から投与を開始し、血中濃度を監視するなど、観察を十分に行い、慎重に投与すること』を徹底」することが推奨されています。これは獣医療においても同様に重要です。
ジゴキシンと植物中毒：愛犬を守るための知識
ジゴキシンのような強心配糖体は自然界の植物にも含まれており、これらの植物を犬が摂取すると中毒症状を引き起こす可能性があります。飼い主として知っておくべき重要な情報です。
強心配糖体を含む代表的な有毒植物:
- セイヨウキョウチクトウ
- キツネノテブクロ（ジギタリス）
- スズラン
- カランコエ
- 巨大トウワタ
- ミルクウールド
- ベツレヘムの星
- ドッグベイン
これらの植物は、少量でも摂取すると犬や猫に心毒性のリスクをもたらします。植物のすべての部分が有毒であり、花瓶の水でさえ中毒を引き起こす可能性があると報告されています。
植物中毒の主な症状:
- 吐き気、唾液分泌過多、嘔吐
- 徐脈性不整脈（完全な房室ブロック、二連脈、心静止など）
- 心電図の変化（STセグメントの変化など）
- 頻脈性不整脈、心室性期外収縮
- 電解質異常（高カリウム血症、低ナトリウム血症など）
- 散瞳
- まれに震えや発作
庭やベランダで植物を育てている場合は、これらの有毒植物を避けるか、愛犬が近づけないようにすることが重要です。誤って摂取した疑いがある場合は、すぐに獣医師に相談しましょう。
ジゴキシンと他の心臓病治療薬の併用効果
犬の心臓病治療では、ジゴキシン単独での使用よりも、他の心臓病治療薬と併用することで効果を高めることができます。特に僧帽弁閉鎖不全症の治療では、複数の薬剤を組み合わせた総合的なアプローチが効果的です。
よく併用される心臓病治療薬:
- ACE阻害薬（エナラプリル、ベナゼプリルなど）
- 血管拡張効果により心臓の負担を軽減
- ジゴキシンとの併用で心不全管理の効果が向上
- 腎機能への影響に注意が必要
- 利尿剤（フロセミド、トラセミドなど）
- 体内の余分な水分を排出し、肺うっ血や腹水を改善
- ジゴキシンとの併用時は電解質バランス（特にカリウム）のモニタリングが重要
- 脱水に注意が必要
- ピモベンダン
- 強心作用と血管拡張作用を併せ持つ薬剤
- ジゴキシンと作用機序が異なるため、併用により相補的な効果が期待できる
- 近年、犬の心不全治療の中心的な薬剤として用いられている
- β遮断薬（アテノロール、カルベジロールなど）
- 心拍数を減少させ、心臓の酸素消費量を減らす
- 進行した心不全の場合に追加されることがある
- ジゴキシンとの併用時は徐脈に注意が必要
ジゴキシンは心不全患者の退院後の再入院率を低くする可能性が示唆されており、適切な併用療法の一部として考慮されることがあります。
最近の研究では、従来考えられていたよりも低用量のジゴキシン投与が推奨される傾向にあります。これにより副作用のリスクを抑えつつ、他の薬剤と併用することで効果的な心不全管理が可能になっています。
獣医師によっては、個々の犬の状態や病期に応じて、これらの薬剤の組み合わせを調整します。定期的な診察と検査によって、治療効果をモニタリングし、必要に応じて薬剤の種類や投与量を見直すことが重要です。
ジゴキシン治療中の愛犬のケアと観察ポイント
ジゴキシンによる治療を受けている愛犬のケアは、治療の成功と副作用の早期発見のために非常に重要です。飼い主が日常的に観察すべきポイントと注意点をご紹介します。
日常的な観察ポイント:
🔍 呼吸状態
- 呼吸数の増加（正常時は1分間に15-30回程度）
- 呼吸の深さや規則性の変化
- 咳の頻度や性質の変化
🔍 活動レベル
- 運動耐性の変化（散歩を嫌がるようになったなど）
- 疲れやすさ
- 普段の活動量の減少
🔍 食欲と水分摂取
- 食欲不振（ジギタリス中毒の初期症状の可能性）
- 水分摂取量の変化
- 体重の変化（増加は水分貯留の可能性、減少は脱水や筋肉減少の可能性）
🔍 排泄状態
- 尿量の変化
- 便の状態（下痢はジゴキシンの副作用の可能性）
🔍 行動の変化
- めまいや失調（ふらつき）
- 嘔吐や吐き気のサイン
- 性格の変化（無気力や興奮など）
特に注意が必要な状況:
- 発熱や感染症
- 発熱は脱水を引き起こし、ジゴキシンの血中濃度を上昇させる可能性がある
- 感染症の兆候（咳、鼻水、熱など）があれば早めに獣医師に相談を
- 脱水のリスク
- 高温環境や運動後は十分な水分補給を
- 高齢犬は特に脱水しやすいため注意が必要
- 腎機能の変化
- 特に高齢犬では腎機能の低下に注意
- 飲水量や排尿量の変化は腎機能の変化を示す可能性がある
- 他の薬剤との相互作用
- 新しい薬の追加時は必ずジゴキシンを使用していることを獣医師に伝える
- サプリメントや市販薬も相互作用の可能性があるため注意
ジギタリス中毒の症状が疑われる場合（食欲不振、嘔吐、下痢、めまい、異常な行動など）は、すぐに獣医師に連絡しましょう。早期発見と対応が重要です。
定期的な獣医師の診察と血液検査を受けることで、ジゴキシンの血中濃度を適切に管理し、腎機能や電解質バランスをモニタリングすることが大切です。特に治療開始初期や投与量の変更後は、より頻繁なチェックが必要になるでしょう。
愛犬の状態を詳細に記録しておくと、獣医師との相談時に役立ちます。食欲、活動量、症状の変化などを日記のように記録することをおすすめします。